RESUMEN EMERGENCIAS POR QUEMADURAS

ANALISIS CLINICOS

“DIPLOMADO DE AEROMEDICINA 

Y 

CUIDADOS CRITICOS”

ANTUAN FRANCISCO DURAN GARCIA

15/01/2019

Un análisis clínico o prueba de laboratorio es un tipo de exploración confirmatoria, la solicita un médico al laboratorio clínicopara confirmar o descartar un diagnóstico. 

Forma parte del proceso de atención al paciente. Se apoya en el estudio de distintas muestras biológicas mediante su análisisen laboratorio y brinda un resultado objetivo, que puede ser cuantitativo (un número, como en el caso de la cifra de glucosa) o cualitativo (positivo o negativo).

El resultado de un análisis clínico se encuadra dentro de los valores de referencia establecidos para cada población, y requiere de una interpretación médica. No deben confundirse ambos conceptos, por un lado está el resultado de la prueba de laboratorio realizada, y por otro, la interpretación que el médico dé a esos resultados.

Al realizar un análisis clínico siempre se tienen en cuenta ciertas características propias de cada prueba diagnóstica; como son: la especificidad, la sensibilidad, el valor predictivo, la exactitud, la precisión y la validez (analítica, clínica y útil de dicha prueba), así como la preparación y recogida de la muestra o el rango de referencia.

Una de los primeros análisis clínicos fue la prueba de embarazo, inventada por Carlos Galli Mainini en 1948, la cual vino a reemplazar la descrita por Friedman. 

Actualmente en los laboratorios, imperan los analizadores clínicos automatizados, computarizados y especializados en diferentes campos analíticos como hematología, como hemograma, bioquímica clínica, urianálisis, microbiología, y genéticaentre otras. Los exámenes electrónicos, de radioinmunoanálisis, y métodos enzimáticos han permitido dosificar con gran exactitud cantidades pequeñas como nanogramos, microgramos o picogramos, esto hace posible la determinación de marcadores tumorales, identificación de anticuerpos, y dosificaciones hormonales. Estos analizadores clínicos y los kits de reactivos son, en general, producto sanitario para diagnóstico in vitro.

El desarrollo de la especialidad en los últimos años ha sido espectacular, tanto a nivel tecnológico como médico. La automatización del laboratorio no comenzó hasta los años 80 y se prolongó hasta finales de siglo, cuando se implantó la robotización que ha dado lugar a la concentración de grandes cantidades de muestras en un solo laboratorio. En este desarrollo influye de forma fundamental la aplicación de programas de gestión informática de laboratorio (SIL), que facilita extraordinariamente el cuadro de mando y control.

Análisis según el campo de estudio

·      Análisis químicos: Determinaciones de la concentración de un fármaco en sangre, o bien por ejemplo, la concentración de cloro, de nitratos, de arsénico, etc. en el agua de la red de abastecimiento pública.

·      Análisis bioquímicos: Se centran en las concentraciones de los distintos componentes químicos de los organismos vivos como por ejemplo: iones, glucosa, vitaminas, hormonas, colesterol…

·      Análisis hemáticos: estudian todos los componentes de la sangre tales como glóbulos rojos, hemoglobina, glóbulos blancos, plaquetas, factores de coagulación y otros elementos relacionados con la sangre.

·      Análisis microbiológicos: Determinan los microorganismos en la muestra analizada, para evaluar la posibilidad de una infección o encontrar cualquier tipo de anomalía ajena o no al organismo. Se centran en bacterias y hongos, y poseen un peso considerable en la industria farmacéutica.

·      Otros: Análisis genéticos, Análisis cromosómicos y Análisis funcionales (como los practicados a los espermatozoides).

Análisis según el tipo de información obtenida

·      Análisis cualitativos: Solamente pueden indicarnos si la muestra analizada tiene la característica buscada pero no en qué concentración está en la muestra. Estos suelen ser más baratos, más rápidos y más sencillos. Como ejemplos tenemos: test de embarazo y el test de droga (ambos determinan la presencia de hormona o de droga, pero no nos facilitan datos de concentración).

·      Análisis cuantitativos: Dan resultados numéricos y cuantificables, son más caros, lentos y complejos que los anteriores. Un claro ejemplo de ello es el análisis de sangre, ya que nos proporcionará con cifras los resultados obtenidos para poder compararlo con valores de referencia.

·      Análisis semicuantitativos: es un intermedio entre los dos anteriores dan alguna información sobre la concentración de la sustancia buscada. Las tiras reactivas pueden ser un ejemplo de ello.

Análisis según su complejidad

• Análisis automatizados: Para llevarlo a cabo sólo necesitan depositar la muestra en una tira reactiva o en el apartado de inserción de muestra de una máquina. Los análisis de sangre son ejemplo de ello, además de las pruebas del azúcar donde puede practicárselo la propia persona.
• Análisis comunes: son aquellos realizados por profesionales pero de uso muy común y de cierta sencillez técnica. Ejemplo: autoanalizador, presión arterial, raspado, etc…
• Análisis especializados: Son complejos, pues el proceso de obtención de la muestra es más dificultoso o necesita un proceso muy riguroso. Ejemplo: prueba de paternidad, punción lumbar, un TAC.

VALORES HEMATOLOGICOS NORMALES

RECUENTO CELULAR   •   Eritrocitos  ◦                     Hombres : 5.0 ± 0.8 millones/mm3  ◦                     Mujeres : 4.8 ± 0.6 millones/mm3 ◦                     niños: 4.1-5.1 millones/mm3 •   Leucocitos: 5.000-10.000/mm3 ◦                     Mielocitos: 0% [0 por mm3]  ◦                     Neutrófilos juveniles: 3-5% [150-400/mm3]  ◦                     Neutrófilos segmentados: 54-62% [3.000-5.800/mm3]  ◦                     Linfocitos: 25-33% [1.500-3.000/mm3] ◦                     Monocitos: 3-7% [285-500 mm3] ◦                     Eosinófilos: 1-3% [50-250 mm3] ◦                     Basófilos: 0-0.75% [15-50 mm3] •   Plaquetas: 150.000-450.000/mm3  •   Reticulocitos: 0.5-1.5% del número de eritrocitos   VELOCIDAD DE SEDIMENTACION  •   Wintrobe  ◦                     Hombres: 0-6.5 mm en 1 hora  ◦                     Mujeres: 0-15 mm en 1 hora  •   Westergren  ◦                     Hombres: 0-15 mm en 1 hora  ◦                     Mujeres: 0-20 mm en 1 hora

HEMOGLOBINA   •   Hombres: 16.0 ± 2.0 g/100 ml •   Mujeres: 14.0 ± 2.0 g/100 ml •   Recién nacidos: 16.5-19.5 g/100 ml •   Niños: 11.2-16.5 g/100 ml •   Hemoglobina fetal: < 2% •   Hemoglobina A2: <3% •   Hemoglobina H: < 3.5% •   Metahemoglobina H: 0% •   Fragilidad osmótica: empieza en NaCl 0.45-0.39%; termina en NaCl 0.30-0.33%  HEMATOCRITO   •   Hombres: 47.0 ± 7.0 ml/100 ml  •   Mujeres: 42.0 ± 5.0 ml/100 ml  •   Recién nacidos: 49.0- 54.0 ml/100 ml  •   Niños: 35.0-49.0 ml/100 ml   PARAMETROS ERITROCITARIOS  •   Hemoglobina corpuscular media (MHC): 28-39 pg/célula •   Volumen corpuscular: 86-98 mm3 •   Concentración de hemoglobina corpuscular media: 32-36 g/100 ml. •   Diámetro celular medio: 7.5 ± 0.3 mm3

PRUEBAS DE COAGULACION Tiempo de sangría •    lvy: 2,5-9,5 minutos •    Duke: 1-4 minutos Retracción del coágulo:  •   comienza a los 15-20 minutos •   Total a los 60 minutos Tiempo de coagulación (Lee-Whie): 5-11 minutos Tiempo de protrombina (Quick): 12-14 segundos Tiempo de tromboplastina parcial: •   Sin activar: 68-82 segundos •   Activado: 35-43 segundos Tiempo de trombina: 15-20 segundos

Alfa2 antiplasmina   70-130% Antitrombina III  80-120%  Factor II   60-100% Factor V   60-100% Factor VI   60-100% Factor IX   60-100% Factor XI   60-100% Factor XII   60-100% Factor XIII   60-100% Fibrinógeno   200-400 mg/100 ml Plasminógeno  2.4-4.4 CTA U/ml  Proteína C (mediante ensayo antigénico) 58-148% Proteína S (mediante ensayo antigénico 58-148% Antigeno de von Willebrand   60-150%  INMUNOGLOBULINAS IgG: 900-1.500 mg/100 ml (9-15 g/l)  igA: 140-290 mg/100 ml (1,4-2,9 g/l)  IgM: 70-250 mg/100 ml (0,7-2,5 g/l)  IgE: 0,01 -0,04 mg/100 ml (0,0001-0,0004 g/l)  IgD: 3-4 mg/100 ml(0,03-0,04 g/l)

  

BIOQUIMICA SERICA O PLASMATICA Acetona:  0 mg/100 ml  Acido ascórbico:   04-1,5 mg/100 ml  Acido fólico (células rojas): 150-450 ng/ml  Acido láctico:   0,6-1,8 mEq/l  Acido pirúvico:   0-0,11 mEq/l  Acido úrico:    3,0-7,0 mg/100 ml  Aldolasa:    1,3-2 mU/ml  Alfa-l antitripsina:  85-213 mg/10 ml  Alfa fetoproteína (adulto): Menos 30 ng/ml  Amilasa:    4-25 mU/ml  Amoníaco:    80-100 ug/100 ml  Bilirrubina total:   hasta 1,0 mg/100 ml  Bilirrubina directa:  hasta 0,4 mg/l00 ml  Bilirrubina indirecta:  hasta 0,7 mg/100 ml  Ceruloplasmina:   27-37 mg/100 ml  Cloro:     100-106 mEq/l  C02:     24-30 mEq/l  Cobre:     100-200 ug/100 ml  Colesterol:    150-220 mg/100 ml  B.U.N. (Nitrógeno ureico): 10-20 mg/l00 ml  Calcio:    85-110,5 mg/10O ml  Carotenoides:   100-300 mg/100 ml  Complemento:  C3:    55-120 mg/100 ml  C4:    20-50 mg/100 ml  Creatincinasa:   32-162 mU/ml  Creatinina:    0.7-1.5 mg/100 ml  Etanol:    Intoxicación leve-moderada 80-200 mg/100 ml   Intoxicación marcada  250-400 mg/100 ml   Intoxicación severa  > 400 mg/100 ml  Ferritina:    Mujeres   10-200 ng/ml   Hombres   15-400 ng/ml  Fosfatasa ácida:   < 11 mU/ml  Fosfatasa ácida prostática: < 4 mU/ml  Fosfatasa alcalina:  30-110 mU/ml  Fósforo (inorgánico):  3.4-4.5 mg/100 ml  Globulinas    2.0-3.0 g/100 ml				Glucosa (en ayunas):    Normal   75-115 mg/100 ml   Diabetes mellitus  > 140 mg/100 ml  Glucosa Postpandrial a las 2 h:    Normal   < 140 mg/100 ml   Intolerancia  150-200 mg/100 ml   Diabetes mellitus  > 200 mg/100 ml.  Hierro: 50-150 ug/100 ml Lacticodeshidrogenasa:  200-450 U/ml (Wrobleski)                                    60-100 U/ml (Wacker)  Lactodeshidrogenasa (Isoenzimas):    Fracción 1   14-26%   Fracción 2   29-39%   Fracción 3   20-26%   Fracción 4    8-16%   Fracción 5    6-16%  Lipasa:    < 2 U/ml  Lípidos totales:   450-1.000 mg/100 ml  Magnesio:    1.5-2.0 mEq/l  Osmolaridad:    280-295 mosmol/l  Plomo:     < 20 ug/100 ml  Potasio:    3.5-5.0 mEq/l  Proteínas totales:   6.0-8.8 g/100 ml  Proteínas por electroforesis    Albúmina   3.5 g/100 ml   Globulina a1  0.2-0.4 g/100 ml   Globulina a2  0.4-0.7 g/100 ml.   Globulina b   0.7-0.9 g/100 ml   Globulina g   0.9-1,5 g/100 ml  Sodio:     135-145 mEq/l  Transaminasas (GOT) (ASAT): 5-32 mU/ml  Transaminasas (GPT) (ALAT): 7-33 mU/ml  Triglicéridos:   40-150 mg/100 ml  Urea:     20-40 mg/100 ml  Vitamina A:    0.15-0.6 ug/ml  Vitamina B12:   200-600 pg/ml  Zinc:   75-120 ug/100 ml
VALORES DE COLESTEROL TOTAL Y LDL-, HDL- COLESTEROL EN PLASMA    Colesterol Total LDL HDL Normal < 200 mg/100 ml < 130 mg/100 ml > 35 mg/100ml Limite elevado 200-240 mg/100 ml 130-159 mg/100 ml 34- 25 mg/100 ml Anormal >240 mg/100 ml >160 mg/100 ml < 25 mg/100 ml DETERMINACIONES HORMONALES
		Unidades	Ambos sexos		Varones	Mujeres
	T4(RIA)   T3 (total)   Indice T4 libre   TSH   TBG	ug/100 ml   ng/100ml   ng/100 ml   uU/ml   ug/ de 754/100ml	4-11   75-195   1-4   0.7-7.5   20.4 ± 4.8
	HGH   PRL   LH   FSH	ng/ml   ng/ml   mU/ml   mU/ml	3.3 ± 2.8   10.2 ± 4.8   -   -		-   -   2.9-9.3   3-18	-   -   8.3-30 D(p.ov)   1.3-18 D(p.ov)
	ACTH   Cortisol   SHBG   17-OH-progesterona   Progesterona   17-b-estradiol   Estrona   Testosterona   4-androsterona   Cortisol en orina   Aldosterona	pg/ml   ug/100 ml   bnol/l   ng/ml   ng/m   pg/ml   pg/ml   ng/ml   ng/100 ml   ug/24 horas   ng/100 ml	15-70   16.8 ± 5.9   -   0.2-1.8   -   -   -   -   -   20-90   10-5 ± 5.4		-   -   1.99-3.4   -   -   70.3 ± 18.7   30 ± 20   4-11   50-150   -   -	-   -   0.82-3.38 (f/fol)   0.80-3.0 (f.lut)   15.2 ± 4.2 (f.lut) 254 ± 94 (f.lut)   50-200 pg/ml   0.3-1,1 /f.lut)   50-200   -   -
	Actividad renina   Angiotensina II   Noradrenalina   Adrenalina   Dopamina   Vasopresina   Catecolamnias (orina)	ng/ml/h   pg/ml   pg/ml   pg/ml   pg/ml   ng/ml   ug/d	1,1 ± 0.92   5-15   253 ± 114   97 ± 93   118 ± 83   2.4 ± 0.9   <100
	Insulina   Glucagón   Peptido C   Ac. anti-insulina   Calcitonina   Parathormona	uU/ml   ng/ml   pg/ml   %   pg/ml   pg/ml	17.4 ± 7.4   2.10 ± 0.54   150-250   < 4%   15-70   < 25

BIOQUIMICA DE LA ORINA

Acetoacetato y acetona:  0 mg/100 mL Acido-5-hidroxi-indol-acético:  2-9 mg/día Acido vanilmandélico: hasta 9 mg/día Adrenalina < 20 mg/día Amoníaco: 30-50 meq/día Amilasa:  24-76 mU/ml a-aminonitrógeno: 64-199 mg/día Calcio:  hasta 300 mg/dia Catecolaminas: < 100 mg/día Cobre 0-100 mg/día Coproporfirinas 50-250 mg/día Creatina < 100 mg/día Creatinina: 1-1,6 g/día

Fósforo (inorgánico): < 1 g/día Fructosa: 0 mg/día Glucosa:  0 g/día Hormona foliculoestimulante: 5-20 U/día Noradrenalina: < 100 mg/día Pentosas: 0 mg/día Plomo: hasta 0,08 mg/día Potasio: 25-100 meq/día. Proteína: < 150 mg/día Sodio: 100-260 meq/día Urobilinógeno: < 4 mg/día Uroporfirina: 0-30 mg/día

GASOMETRIA ARTERAL

Presión parcial de oxígeno (P0₂): 86-107 mm HG
Presión parcial de C0₂ (PC0₂): 36-45 mm Hg
C0₂ total atribuible: 25-27 mmol/l
Saturación oxihemoglobínica 95-99%
pH: 7,37-7,45
Bicarbonato actual:  21 mmol/l
Exceso de base: ± 4 mmol/l

PUEBAS ESPECIALES

PSA (Prostatic Specific Antigen): Los valores normales del Antígeno específico de la Prostata oscilan entre 0.4 y 5 ng/mL. Valores superiores indican una hiperplasia de próstata y valores superiores a 10 ng/mL un riesgo de cáncer de prostata Hemoglobina glicosilada: la hemoglobina glicosilada es un parámetro que indica como ha sido el control glucémico en las 10-12 semanas anteriores en los pacientes diabéticos. Valores superiores a 7 g/L indican un pobre control de la diabetes Ureasa C13: este ensayo que determina la cantidad de carbono-13 espirado se utiliza para mostrar la presencia de Helicobacter pylori, una bacteria que coloniza el estómago y que es responsable de la mayor parte de las úlceras gástricas.

BIBLIOGRAFIA

Colaboradores de Wikipedia. (2019, 28 enero). tipo de exploración médica complementaria. Recuperado 3 febrero, 2019, de https://es.wikipedia.org/wiki/An%C3%A1lisis_cl%C3%ADnico

GRUPO, I. M. Q. (2017, 27 diciembre). Análisis clínicos: avances más allá de la medicina - Canal Salud | Grupo IMQ. Recuperado 3 febrero, 2019, de http://canalsalud.imq.es/analisis-clinicos/

EcuRed. (s.f.). Análisis Clínicos - EcuRed. Recuperado 3 febrero, 2019, de https://www.ecured.cu/An%C3%A1lisis_Cl%C3%ADnicos

Alvaro Galiano, D. R. (s.f.). ANALISIS CLINICOS. Recuperado 3 febrero, 2019, de http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma05/analisis/anal02.htm